Kolostomi

KOLOSTOMI

By: Ns. Sri Utami., M. Biomed

A.   Pengertian

·          Sebuah lubang buatan yang dibuat oleh dokter ahli bedah pada dinding abdomen untuk mengeluarkan feses (M. Bouwhuizen, 1991)

·          Pembuatan lubang sementara atau permanen dari usus besar melalui dinding perut untuk mengeluarkan feses (Randy, 1987)

·          Lubang yang dibuat melalui dinding abdomen ke dalam kolon iliaka untuk mengeluarkan feses (Evelyn, 1991, Pearce, 1993)

·           

B.   Jenis-Jenis Kolostomi

            Kolostomi dibuat berdasarkan indikasi dan tujuan tertentu, sehingga jenisnya ada beberapa macam tergantung dari kebutuhan pasien. Kolostomi dapat dibuat secara permanen maupun sementara.

a.   Kolostomi Permanen

            Pembuatan kolostomi permanen biasanya dilakukan apabila pasien sudah tidak memungkinkan untuk defekasi secara normal karena adanya keganasan, perlengketan, atau pengangkatan kolon sigmoid atau rectum sehingga tidak memungkinkan feses melalui anus. Kolostomi permanen biasanya berupa kolostomi single barrel ( dengan satu ujung lubang)

b.   Kolostomi temporer/ sementara

            Pembuatan kolostomi biasanya untuk tujuan dekompresi kolon atau untuk mengalirkan feses sementara dan kemudian kolon akan dikembalikan seperti semula dan abdomen ditutup kembali. Kolostomi temporer ini mempunyai dua ujung lubang yang dikeluarkan melalui abdomen yang disebut kolostomi double barrel.

            Lubang kolostomi yang muncul dipermukaan abdomen berupa mukosa kemerahan yang disebut STOMA. Pada minggu pertama post kolostomi biasanya masih terjadi pembengkakan sehingga stoma tampak membesar.

     Pasien dengan pemasangan kolostomi biasanya disertai dengan tindakan laparotomi (pembukaan dinding abdomen). Luka laparotomi sangat beresiko mengalami infeksi karena letaknya bersebelahan dengan lubang stoma yang kemungkinan banyak mengeluarkan feses yang dapat mengkontaminasi luka laparotomi, perawat harus selalu memonitor kondisi luka dan segera merawat luka dan mengganti balutan jika balutan terkontaminasi feses.

            Perawat harus segera mengganti kantong kolostomi jika kantong kolostomi telah terisi feses atau jika kontong kolostomi bocor dan feses cair mengotori abdomen. Perawat juga harus mempertahankan kulit pasien disekitar stoma tetap kering, hal ini penting untuk menghindari terjadinya iritasi pada kulit dan untuk kenyamanan pasien. Kulit sekitar stoma yang mengalami iritasi harus segera diberi zink salep atau konsultasi pada dokter ahli jika pasien alergi terhadap perekat kantong kolostomi. Pada pasien yang alergi tersebut mungkin perlu dipikirkan untuk memodifikasi kantong kolostomi agar kulit pasien tidak teriritasi.

C.   Pendidikan Pada Pasien

Pasien dengan pemasangan kolostomi perlu berbagai penjelasan baik sebelum maupun setelah operasi, terutama tentang perawatan kolostomi bagi pasien yang harus menggunakan kolostomi permanen.

Berbagai hal yang harus diajarkan pada pasien adalah:

·   Teknik penggantian/ pemasangan kantong kolostomi yang baik dan benar

·   Teknik perawatan stoma dan kulit sekitar stoma

·   Waktu penggantian kantong kolostomi

·   Teknik irigasi kolostomi dan manfaatnya bagi pasien

·   Jadwal makan atau pola makan yang harus dilakukan untuk menyesuaikan

·   Pengeluaran feses agar tidak mengganggu aktifitas pasien

·   Berbagai jenis makanan bergizi yang harus dikonsumsi

·   Berbagai aktifitas yang boleh dan tidak boleh dilakukan oleh pasien

·   Berbagi hal/ keluhan yang harus dilaporkan segera pada dokter ( jika apsien sudah dirawat dirumah)

·   Berobat/ control ke dokter secara teratur

·   Makanan yang tinggi serat

D. Komplikasi Kolostomi

1. Obstruksi/ penyumbatan

Penyumbatan dapat disebabkan oleh adanya perlengketan usus atau adanya pengerasan feses yang sulit dikeluarkan. Untuk menghindari terjadinya sumbatan, pasien perlu dilakukan irigasi kolostomi secara teratur. Pada pasien dengan kolostomi permanen tindakan irigasi ini perlu diajarkan agar pasien dapat melakukannya sendiri di kamar mandi.

2. Infeksi

Kontaminasi feses merupakan factor yang paling sering menjadi penyebab terjadinya infeksi pada luka sekitar stoma. Oleh karena itu pemantauan yang terus menerus sangat diperlukan dan tindakan segera mengganti balutan luka dan mengganti kantong kolstomi sangat bermakna untuk mencegah infeksi.

3. Retraksi stoma/ mengkerut

Stoma mengalami pengikatan karena kantong kolostomi yang terlalu sempit dan juga karena adanya jaringan scar yang terbentuk disekitar stoma yang mengalami pengkerutan

4. Prolaps pada stoma

Terjadi karena kelemahan otot abdomen atau karena fiksasi struktur penyokong stoma yang kurang adekuat pada saat pembedahan.

5. Stenosis

Penyempitan dari lumen stoma

6. Perdarahan stoma

PERAWATAN KOLOSTOMI

A.   Pengertian

     Membersihkan stoma kolostomi, kulit sekitar stoma , dan mengganti kantong kolostomi secara berkala sesuai kebutuhan.

B.   Tujuan

· Menjaga kebersihan pasien

· Mencegah terjadinya infeksi

· Mencegah iritasi kulit sekitar stoma

· Mempertahankan kenyamanan pasien dan lingkungannya

C.  Persiapan Alat

1.  Colostomy bag atau cincin tumit, bantalan kapas, kain berlubang, dan kain persegi empat

2.  Kapas sublimate/kapas basah, NaCl

3.  Kapas kering atau tissue

4.  1 pasang sarung tangan bersih

5.  Kantong untuk balutan kotor

6.  Baju ruangan / celemek

7.  Bethadine (bila perlu) bila mengalami iritasi

8.  Zink salep

9.  Perlak dan alasnya

10. Plester dan gunting

11. Bila perlu obat desinfektan

12. Bengkok

13. Set ganti balut

D.  Prosedur Kerja

1.            Identifikasi klien

2.            Salam terapeutik

3.            Jelaskan prosedur

4.            Dekatkan alat

5.            Pintu ditutup/pasang sampiran

6.            Cuci tangan

7.            Pasang handscoen

8.            Letakkan perlak dan alasnya di bagian kanan atau kiri pasien sesuai letak stoma

9.            Letakkan bengkok di atas perlak dan didekatkan ke tubuh pasien

10.        Observasi produk stoma (warna, konsistensi, dll)

11.        Buka kantong kolostomi secara hati-hati dengan tangan kiri menekan kulit pasien

12.        Letakan kantong kolostomi kotor dalam bengkok

13.        Lakukan observasi terhadap kulit dan stoma

14.        Bersihkan stoma dan kulit disekitar stoma dengan kapas hangat (air hangat)/ NaCl

15.        Keringkan kulit sekitar stoma dengan sangat hati-hati menggunakan kassa steril

16.        Berikan zink salep (tipis-tipis) jika terdapat iritasi pada kulit sekitar stoma

17.        Ukur diameter kantung kolostomi dengan stoma

18.        Gunting kantung kolostomi dengan posisi vertical/horizontal/miring sesuai kebutuhan pasien.

19.        Rekatkan/pasang kantong kolostomi dengan tepat tanpa udara didalamnya

20.        Rapikan klien dan lingkungannya

21.        Bereskan alat-alat

22.        Lepas handscoen

23.        Cuci tangan

24.        Dokumentasi